ООО "Северо-Западный Правовой Альянс" / Рабочие будни

Правовое поле платных медицинских услуг сегодня задаётся двумя основными документами: Правилами, утверждёнными Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736, и положениями Гражданского кодекса РФ (статьи 426 и 445). Разберу коротко. 1. Стороны договорных отношений Договор о предоставлении платных медицинских услуг связывает двух участников: • потребителя (пациента) — физическое лицо, которое намерено получить или получает услуги лично; • исполнителя — медицинскую организацию или индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги на основании лицензии. Критически важное условие начала оказания услуг: наличие информированного добровольного согласия, полученного от пациента (или его законного представителя) в установленном порядке (п. 36 Правил). Без этого согласия само оказание услуг юридически невозможно. 2. Объём информации, которую исполнитель обязан раскрыть до подписания договора Закон требует, чтобы пациент получил определённый набор сведений ещё на стадии, предшествующей заключению договора (п. 12–19 Правил). В этот набор входят: • регистрационные данные исполнителя (наименование или ФИО; ИП, адрес, ОГРН, ИНН); • реквизиты лицензии на медицинскую деятельность (номер и срок действия); • перечень услуг с указанием цены в рублях; • методы оказания помощи, связанные с ними риски, возможные последствия и прогнозируемые результаты; • информация о медицинском работнике, который будет отвечать за оказание услуги (его профессиональное образование и квалификация); • действующие стандарты медицинской помощи и порядок её оказания Примечание: Всю деятельность медицинской организации по профилю «косметология» регулирует Приказ Минздравсоцразвития России № 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «косметология». Это базовый документ, который и есть тот самый «стандарт» в широком смысле. • образцы договоров, которые предлагаются к подписанию. Примечание: Образцы договоров - это шаблоны (формы) договоров, которые Исполнитель предлагает заключить. Пациент имеет право заранее, до подписания, ознакомиться с тем, какой договор ему предстоит подписать. Это нужно для того, чтобы пациент: понимал условия, которые ему предлагают; принял осознанное решение — соглашаться или нет Для обращений и жалоб Исполнитель должен предоставить почтовый адрес или адрес электронной почты (п. 21 Правил). 3. Форма договора и перечень обязательных условий Договор оформляется в письменной форме, в двух экземплярах — по одному для каждой из сторон (п. 22, 25 Правил). ИСКЛЮЧЕНИЕ: заключение договора дистанционно (п. 25 Правил) Обязательные элементы договора (п. 23 Правил): • данные об исполнителе (наименование/Ф.И.О., адрес, ОГРН, ИНН); • сведения о лицензии (номер, срок действия); • данные о потребителе (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон, паспортные данные). Если услуги оказываются анонимно — эти сведения фиксируются со слов пациента; • перечень услуг, их стоимость в рублях, сроки и порядок оплаты; • сроки ожидания услуг; • Ф.И.О. и должность лица, которое подписывает договор со стороны исполнителя; • ответственность сторон за неисполнение условий; • порядок изменения и расторжения договора; • порядок и условия выдачи медицинских документов (копий, выписок) после исполнения договора — без взимания дополнительной платы. • 4. Ценообразование и порядок оплаты Цена платных медицинских услуг должна быть единой для всех потребителей одной категории. ИСКЛЮЧЕНИЕ - льготы (п. 2 ст. 426 ГК РФ). По требованию любой из сторон составляется смета. В этом случае смета становится неотъемлемой частью договора (п. 26 Правил). Особое правило для дополнительных услуг: если в процессе оказания помощи выявляется необходимость в дополнительных платных услугах, Исполнитель обязан предупредить об этом пациента. Оказывать такие услуги и требовать их оплаты без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора (с указанием конкретных услуг и их стоимости) исполнитель не вправе. ИСКЛЮЧЕНИЕ: если иной порядок прямо оговорён в основном договоре (п. 27 Правил). 5. Расторжение по инициативе пациента Если пациент после заключения договора передумал и отказывается от получения услуг, договор подлежит расторжению. Однако в такой ситуации пациент обязан компенсировать исполнителю фактически понесённые расходы, связанные с исполнением обязательств по договору (п. 29 Правил). Речь идёт именно о реально произведённых затратах, а не о полной стоимости услуг. Что это означает на практике: Договор с фиксацией всех перечисленных выше условий - необходимость, закрывающая риски. Отсутствие информированного добровольного согласия делает оказание услуг юридически уязвимым с самого начала. Так, ч. 1 ст. 14.4. КоАП РФ предусматривает привлечение к административной ответственности в том числе за оказание населению услуг, не соответствующих требованиям нормативных правовых актов, устанавливающих порядок (правила) оказания населению услуг. Нарушение требований Правил предоставления медицинских услуг, в частности, к форме, содержанию договора, может свидетельствовать о нарушении порядка оказания медицинских услуг.

Выбор между договором на медицинские и бытовые услуги — это не только вопрос формулировок, но и юридическая ответственность, риски для бизнеса и права клиента. Рассмотрим, как правильно определить тип договора и в чём ключевые отличия. 1. Как определить, какой договор нужен? • Медицинский договор необходим, если услуга: o заявлена как лечебная, профилактическая, реабилитационная или коррекционная (например, «коррекция фигуры», «лечение целлюлита», «восстановление после стресса»); o выполняется с использованием медицинского оборудования, имеющего регистрационное удостоверение Росздравнадзора (например, аппараты LPG); o оказывается специалистом с медицинским образованием (врач, медсестра) в помещении, соответствующем санитарным нормам для медкабинета. • Бытовой договор подходит, если услуга: o позиционируется как «релакс», «антистресс», «улучшение самочувствия» без лечебной цели; o выполняется вручную, без применения медицинского оборудования; o оказывается специалистом без обязательного медицинского образования (например, массажист с сертификатом курсов). 2. На что обратить внимание при составлении договора • Формулировки. Не используйте слова «лечение», «коррекция», «терапия» в бытовых договорах. • Информированное согласие. Для медицинских услуг обязательно наличие согласия клиента на вмешательство. • Лицензия. В медицинском договоре обязательно указывается номер и срок действия лицензии. • Квалификация. В договоре или приложении указываются документы, подтверждающие квалификацию исполнителя. 3. Практические рекомендации • Если вы оказываете LPG-массаж или другие аппаратные процедуры — только медицинский договор и лицензия. • Если это ручной массаж с маслами для релаксации — достаточно бытового договора, но избегайте медицинских формулировок. • Для бизнеса безопаснее сразу оформлять деятельность как медицинскую, если есть хоть малейший риск признания услуги таковой. 3. Вывод Правильный выбор договора — залог юридической безопасности. Медицинский договор требует лицензии, медобразования и строгого соблюдения санитарных норм. Бытовой договор проще, но его нельзя использовать для услуг, которые по сути являются медицинскими. Грамотно определяйте статус услуги и оформляйте договор в соответствии с законом.

Вопрос о статусе релаксологического массажа с маслами часто вызывает споры среди специалистов и владельцев студий. Законодательство РФ разделяет услуги по нескольким критериям: цель процедуры, используемое оборудование и квалификация исполнителя. 1. Официальная номенклатура и цель процедуры В соответствии с Приказом Минздрава № 804н, к медицинским услугам относятся все виды массажа, если они направлены на лечение, профилактику, реабилитацию или коррекцию состояния организма. Если массаж с маслами позиционируется как «релакс», «антистресс», «улучшение самочувствия» без лечебной цели, он может быть отнесён к бытовым услугам. Однако, если в рекламе или описании фигурируют такие формулировки, как «лечение бессонницы», «снятие мышечных спазмов», «восстановление после стресса», услуга приобретает признаки медицинской. 2. Статус оборудования и материалов Массажные столы, кушетки и даже масла не требуют регистрационного удостоверения Росздравнадзора, если не заявляются как медицинские изделия. В отличие от аппаратных методик (например, LPG), ручной массаж с маслами не требует специального медицинского оборудования. Это позволяет оказывать услугу в формате бытового сервиса. 3. Квалификация исполнителя Медицинский массаж может выполнять только специалист с медицинским образованием (врач или медсестра по массажу) в лицензированном учреждении. Бытовой (оздоровительный, релакс-) массаж может выполнять специалист с сертификатом о прохождении курсов, не обязательно с медобразованием. 4. Коды ОКВЭД и налогообложение Если услуга — только расслабление, используется код 96.04.10 (физкультурно-оздоровительная деятельность). Если массаж заявлен как лечебный или реабилитационный — 86.90.3 (медицинская деятельность). ‼Если ваша студия предлагает массаж с маслами исключительно для релаксации, без медицинских показаний и лечебных целей, это бытовая услуга. Медицинская лицензия не требуется. Однако при малейшем намёке на лечебный эффект (коррекция состояния, терапия) услуга становится медицинской, и работа без лицензии влечёт риски штрафов и закрытия. Для размышления: грань между бытовым и медицинским массажем часто размыта, и многое зависит от формулировок в рекламе и прейскуранте.

Ситуация К нам обратился мужчина - бывший супруг - с четким техническим заданием: «Хочу добиться признания земельного участка, купленного в браке, моим личным имуществом, чтобы "нагнуть" бывшую жену. У меня все документы есть, включая ее согласие. Подготовьте исковое заявление». Мы тщательно изучили бумаги, задали вопросы и разобрались в обстоятельствах. Фабула дела В 2004 году супруги вступили в брак. Совместных детей нет, но у жены был ребенок от первого брака. Жили втроем, как родные. В 2023 году пара развелась. В браке приобрели трехкомнатную квартиру в долевую собственность (тогда так можно было), автомобиль (который находился только в пользовании у мужа) и земельный участок (оформлен на мужа). После развода муж продал жене свою долю в квартире по нотариальному договору купли-продажи за реальные деньги (сумма конечно была ниже рыночной, но оплата «живыми деньгами». Так квартира перешла в ее полную собственность с ребенком. Жена собственноручно написала расписку, отказываясь от претензий на автомобиль и участок. В расписке написано буквально: «..я не претендую на…» !ВАЖНО! Никаких соглашений о разделе имущества супругами не заключалось. Однако при попытке мужа продать участок, нотариусы и юристы потребовали нотариальное согласие бывшей супруги. Она согласилась выдать его за N рублей — сумму, уплаченную за долю в квартире. Бывший супруг сильно был разъярен ее условиями. Он недоумевал: почему ее расписка (просто словами на листе бумаги) не подходит? Ведь она ее лично написала…. Тем более, что спорный участок был куплен на деньги от продажи родительской квартиры, в которой наш клиент был прописан, а сама квартира была приватизирована родителями. Он с родителями пришел к соглашению, что они продадут эту квартиру, часть денег отдадут ему, чтобы купить участок земли. Денежные средства наш клиент получил от родителей 2 платежами наличными (с интервалом в 5 месяцев) и даже по настоянию мамы выдавал расписки им в том, что причитающиеся ему деньги от продажи квартиры по адресу _____ он получил. В одной из расписок была фраза «деньги для покупки земельного участка в сумме ….. получил полностью». Он считал это своими добрачными сбережениями или дарением от родителей. Результат Анализ доказательств (расписки, договор продажи квартиры родителей) показал: средства не были добрачными личными деньгами мужа или явным дарением родителями - суд бы не признал участок личным имуществом, иск обречен на провал. Психологически непросто, но мы убедили клиента отказаться от суда: это разрушило бы переговоры с бывшей супругой о согласии на продажу или заключении соглашения о разделе имущества. В итоге он выбрал конструктивный путь — переговоры, сохранив возможность реализовать участок без лишних рисков. Такой подход подчеркивает ценность профессиональной оценки в семейных спорах. Перед началом работы по инициации спора в суде производится анализ ситуации, имеющихся или потенциально имеющихся доказательств позиции сторон и прогнозирование исхода дела.

Законодательство РФ однозначно относит LPG-массаж к медицинским услугам. Основных критериев три: вид услуги по классификатору, статус оборудования и цель процедуры. Рассмотрю подробнее: 1. Официальная номенклатура (Приказ Минздрава № 804н) В данный перечень включены услуги по «лечению с помощью простых физических воздействий на пациента (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия)». Аппаратный массаж является подвидом медицинского массажа. 2. Статус оборудования (Регистрационное удостоверение) Аппараты LPG и их аналоги (бесконтактные вакуумно-роликовые массажеры) имеют Регистрационные удостоверения Росздравнадзора как медицинские изделия. Если оборудование официально признано медицинским, то использовать его может только лицензированная медицинская организация или ИП с медицинской лицензией. На бытовом оборудовании (которого не существует для LPG-технологии) такая процедура невозможна. 3. Характер воздействия Даже если вы позиционируете услугу как «SPA» или «wellness», вакуумно-роликовое воздействие направлено на коррекцию фигуры, воздействие на лимфодренаж, подкожно-жировую клетчатку и мышцы. С точки зрения закона, это вмешательство в физиологические процессы организма с целью изменения его состояния, что является признаком профилактической или реабилитационной медицины. В опровержение мифа о «бытовых услугах» Вы могли слышать мнение, что в классификаторе бытовых услуг (ОКПД 2 / ОКУН) есть «аппаратный массаж». Это так, но с важным условием. Бытовой массаж возможен только на оборудовании без регистрационного удостоверения Минздрава (например, простые вибромассажеры) и исключительно без лечебной цели (только расслабление). LPG-массаж имеет четко заявленный производителем лечебно-косметологический эффект (коррекция веса, лечение целлюлита, рубцов). Как только вы заявляете «коррекция фигуры» или «убираем жир» — это терапия. Формально даже код ОКВЭД для массажного салона, если он делает LPG, должен быть не «бытовой» (96.04.10 — услуги в области физкультурно-оздоровительной деятельности), а медицинский 86.90.3 — Деятельность массажных салонов (входит в раздел «Деятельность в области медицины прочая»). Резюме для бизнеса Если ваша студия делает LPG на оригинальном или аналогичном сертифицированном аппарате – это медицинская услуга. 1.Работать без лицензии РИСКОВАННО. 2.Штрафы невелики, но вот риск конфискации аппарата стоимостью в миллион рублей и закрытия студии по решению суда — это фатально. 3.Единственный легальный путь для студии: регистрация юрлица/ИП, аренда помещения под медкабинет, найм врача/медсестры и получение лицензии, либо работа по договору с лицензированным медицинским центром (как арендатора). Для размышления:а у нас в 8 из 10 бизнес-центров и салоны красоты, и студии массажа (коррекции фигуры) и все без документов…

Если вы планируете работать/работаете в сфере красоты как ИП или юрлицо, важно понимать: не все косметологические услуги одинаковы с точки зрения закона. Одни можно оказывать без лицензии по коду ОКВЭД 96.02.02 (услуги парикмахерских и салонов красоты), а на другие нужна лицензия на медицинскую деятельность. Главный критерий — не название процедуры, а её цель, характер и кто выполняет. Когда та же процедура НЕ является медицинской? Обратимся к решению Верховного Суда РФ от 14.09.2022 N АКПИ22-718 «Об отказе в удовлетворении заявления о признании частично недействующей номенклатуры медицинских услуг, утв. Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н» Суд чётко сказал: «Осуществление лицами, не являющимися медицинскими работниками, вне медицинских организаций аналогичных по наименованию услуг в рамках предоставления иных, не направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, не свидетельствует об осуществлении медицинской деятельности». Другими словами: Даже если процедура называется так же, как в Номенклатуре, но она не преследует медицинских целей (не лечит, не диагностирует, не реабилитирует), её можно оказывать без лицензии в рамках бытовых услуг (ОКВЭД 96.02.02). Примечание: Я говорю о номенклатуре медицинских услуг, утв. Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н (ред. от 24.09.2020, с изм. от 26.10.2022) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"- обязательно ее проштудируйте!!!! Пример: ● Медицинское очищение лица — выполняется косметологом с медицинским образованием, часто с использованием аппаратов, по показаниям (лечение акне, себореи и т.д.). ● Бытовое очищение лица (чистка) в салоне красоты — направлено на уход, улучшение внешнего вида, гигиену. Нет диагноза, нет лечения. Закон не запрещает называть это «чисткой» или «очищением», если это не выдается за медицинскую услугу. Однако на практике контрольные органы часто ориентируются именно на наименование из Номенклатуры. Поэтому безопаснее: ● либо не использовать названия из Номенклатуры для бытовых услуг; ● либо чётко разделить: есть косметология медицинская (по лицензии) и есть уходовые услуги. Отдельно: массаж лица — самый спорный момент В Номенклатуре указаны: ● A21.01.006 — пилинг-массаж кожи (медицинская услуга); ● A21.01.007 — вакуумный массаж кожи (медицинская услуга). При этом обычного массажа лица без лечебной цели в Номенклатуре нет. Это означает: ● Классический гигиенический, пластический, моделирующий массаж лица, не является медицинской услугой, если: o нет медицинского диагноза; o массаж не используется для лечения заболеваний (например, невралгии, парезы, постакне); o нет назначения врача. ● Массаж лица, выполняемый врачом или медсестрой по назначению (например, при неврите лицевого нерва, после травм, при рубцовых изменениях) — это медицинская услуга, требует лицензии. Что важно знать про ОКВЭД 96.02.02 Этот код включает: «Предоставление услуг парикмахерскими и салонами красоты». По разъяснениям Минэкономразвития, в рамках этого кода можно оказывать: ● мытьё, сушку, укладку, стрижку, бритьё; ● макияж, наращивание ресниц, окрашивание бровей; ● косметические процедуры уходового характера (маски, пилинги, чистки, массаж лица и тела), не направленные на лечение заболеваний. Но как только вы используете аппарат, который разрушает ткани (лазер, фото, электролиз, криодеструкция), или вводите что-то под кожу (мезотерапия, биоревитализация), или удаляете новообразования — это уже медицина. Лицензия обязательна. Что запомнить 1. Медицинская услуга — та, что направлена на профилактику, диагностику, лечение или реабилитацию, выполняется медперсоналом. Для неё нужна лицензия. 2. Бытовая услуга (ОКВЭД 96.02.02) — уход, улучшение внешнего вида, гигиена, релаксация. Лицензия не нужна. 3. Массаж лица по умолчанию — бытовая услуга, если нет лечебной цели. 4. Название процедуры не решает всё — решают цель, кто проводит и применяемое оборудование. 5. Лучший способ обезопасить себя: открыть два вида деятельности (бытовая косметика + медицинская лицензия), либо чётко убрать из прайса названия, совпадающие с Номенклатурой. Если планируете делать лазерную эпиляцию, инъекции, глубокие пилинги, удалять новообразования — лицензия обязательна.

В сфере косметологии вопрос обработки персональных данных (ПД) клиентов требует особого внимания. Согласие на обработку ПД должно оформляться как отдельный документ, однако есть случаи, когда оно не требуется, если данные используются исключительно для исполнения договора. 🎯Основные моменты Договорные данные: это информация, необходимая для выполнения обязательств по договору, например, ФИО, контактная информация, а также данные о состоянии кожи или особенностях клиента, которые требуются для оказания услуги. Сверхдоговорные данные: это информация, которая не является необходимой для выполнения договора, но может быть использована для дополнительных целей, например, маркетинговых. 🎯Пример из практики косметологии Представим, что клиент записывается на процедуру по уходу за лицом. В этом случае целью договора является оказание косметологической услуги. Клиент предоставляет свои ФИО, адрес, телефон и, возможно, электронную почту. Кроме того, косметолог может запросить информацию о типе кожи, аллергиях и предыдущих процедурах. 🎯Границы обработки данных Данные о состоянии кожи: такие данные, как тип кожи или наличие аллергий, необходимы для оказания услуги и не выходят за рамки договора. Они не являются биометрическими данными, если не используются для идентификации клиента. Хранение данных: после процедуры данные могут храниться в карточке клиента для возможного повторного обращения. Это также считается частью исполнения договора. 🎯Практические рекомендации В договоре с клиентом четко укажите, какие данные собираются и с какой целью: «Оператор собирает и обрабатывает данные о состоянии кожи клиента исключительно для оказания косметологических услуг». Разместите политику конфиденциальности на сайте или в помещении: «Персональные данные обрабатываются до полного исполнения договора». Ведите учет карточек клиентов и уничтожайте данные после завершения всех обязательств по договору. 🎯Заключение Важно помнить, что ключ к законной обработке ПД — это соразмерность обработки целям договора. Если данные используются только для оказания услуги и не выходят за рамки договора, согласие на их обработку не требуется. Однако при использовании данных для других целей необходимо получить отдельное согласие от клиента.